요도협착증의 치료방법

요도협착증의 치료방법은 협착의 원인, 길이, 부위에 따라 다릅니다. 그 원인이 부상이 아닌 협착 부위가 한 곳에서만 1cm미만의 짧은 협악이라면 먼저 요도확장이나 요도 내시경으로 직접 관찰하면서 협착부를 절개하는 절개술 등 비교적 용이한 치료를 거치는 것이 일반적입니다. 그러나 이러한 요도 치료는 단기적으로는 사용할 수 있지만 장기적으로 보면 높은 비율로 재발하게 됩니다. 

재협착한 예에 다시 동일한 치료를 하더라도 효과는 없고 오히려 복잡하고 치료하기 어려운 상태로 만들게 됩니다. 또한 부상에 의한 협착, 1cm이상의 긴 협착, 복수 개소에 이르는 협착은 위의 치료로는 우선 낫지 않습니다. 이러한 요도 협착증을 근본적으로 해결하는 유일한 방법은 요도 휴양수술, 즉 요도 성형술을 하는 것입니다.

요도협착은 그다지 빈도가 높은 질환은 아닙니다. 그러므로 충분한 요도 성형술의 치료 경험을 가진 의사가 적은 것이 현실입니다. 요도 성형술의 특별한 치료에서 기술적으로 어렵기 때문에 비뇨기과의 대부분은 비교적 시술이 쉽고 합병증이 적은 요도 치료를 실시하고 있습니다. 의료기술이 세계적으로 높은 수준인 미국에서도 약 60%의 비뇨기과가 요도성형술의 경험이 없고, 연간 10명 이상의 요도 성형술을 집도하고 있는 비뇨기과 의사는 전체의 1%미만으로 알려져 있습니다.

물론 일반적인 요도 치료는 매 회 최소 침습이지만 평생 계속해야 합니다. 결코 완치되지 않습니다. 치료시간이 지나면서 흉터가 확대되어 나중에 요도 성형술을 할 때 수술이 어려워진다는 단점도 있습니다. 의료경제적인 측면에서 보더라도 한 번 일반적인 치료를 받은 후 재협착된 환자는 그 시점에서 요도 성형술을 받는 것이 재협착 후에 일반 치료를 반복하는 것보다 낮은 비용이 발생한다는 계산도 해외에서 보고되었습니다.

요도 재건 수술은 협착의 원인과 협착된 요도 부위의 길이에 의해 결정됩니다. 

 

협착부 절제 요도 문합술 : 협착된 부분을 깨끗이 절제하고 남은 부분을 봉합하는 아주 간단한 방법으로 가장 성공률이 높은 방법입니다. 요도는 원래 치골 뒤 쪽에서 커브되어 길이에 여유가 있기 때문에 2cm 정도의 협착이라면 이 문합술로 복구할 수 있습니다.

한편, 요도의 출구쪽의 말초 부분 요도와 진자부 요도의 협착은 비록 1cm 정도의 짧은 협착에서도 절제해버리면 음경의 변형을 일으키거나 발기에 따른 음경 신축에 의해 혈액의 흐름이 나빠져 재협착의 원인이 되기 때문에 문합은 적용되지 않고, 후술하는 다른 조직을 이용한 요도 성형술을 해야 합니다.

후부 요도 외상 복구 기술 : 후부 요도 외상은 교통사고나 작업 중 사고로 인한 골반 골절의 약 10%에 합병합니다. 직장이나 방광 등의 여러 장기 손상을 동반하는 경우가 많으며, 우선 그 쪽의 치료를 우선적으로 해야 합니다. 얼마 되지 않은 시기라면 소변의 출구가 되는 방광에 직접 카테터를 유치하는 방법을 행하고 진정되면 요도 성형술을 실시합니다. 요도 성형술을 하는 타이밍은 요도의 염증이나 감염이 없어지고 흉터가 완료되면 일반적으로 부상 후 3~6개월이 바람직한 시기입니다.

수술은 흉터부분을 절제하고 요도 문합을 실시합니다만, 위에서 언급한 협착부 절제 요도 문합술에 비해 노력과 시간이 소요되는 어려운 수술입니다.

구강 점막을 이용한 요도 재건술 : 진자부 요도협착, 2cm이상의 긴 요도 협착증은 문합이 불가능하므로 어떠한 대체 조직을 이용하여 요도를 재건해야 합니다. 협착부분을 요도의 주행에 따라 수직으로 절개하여 요도의 대용이 되는 조직을 패치로 봉합하는 수술법이 일반적입니다. 협착부분의 절개를 넣는 방법에 따라 여러 종류가 있습니다.

협착부 흉터가 강하고 루멘이 너무 좁은 경우 요도 아래 균열 수리 수술 후 발생한 협착 등의 복잡한 경우에는 수술을 2회로 나누어 실시합니다. 먼저 좁아진 요도를 절제한 후에 대체 조직을 붙이는 수술을 먼저 합니다. 반년에서 1년간 경과를 지켜본 후 붙여 넣은 대용조직이 단단히 몸에 적응되었다면 해당 부위를 요도의 형태로 다시 만듭니다.

첫번째 수술은 대체 조직을 제대로 생착시키기 위해 수술 직후에는 거즈로 압박을 합니다. 두번째 임기의 수술은 몸에 친숙한 조직을 원통형으로 형성하고 요도를 만듭니다. 

요도의 대용이 되는 조직은 피부, 방광의 점막, 구강점막이 있습니다. 주로 구강점막이 사용됩니다. 구강점막은 약간 뜨거운 것이나 물체에 닿아도 문제가 되지 않습니다. 게다가 입안에는 많은 세균이 번식하고 있습니다만, 입 점막이 감염되어 썩는 일이 없습니다. 즉, 구강점막은 견고하고 감염에 강합니다. 그리고 입 안에서 잘라내기 때문에 미용적으로도 용이하다는 장점이 있습니다.

구강 점막은 왼쪽이나 오른쪽 뺨의 뒷면에서 채취합니다. 협착이 길고 한쪽만의 점막으로 부족하다면 두 뺨과 혀의 뒷 면에서 취할 수도 있습니다. 대부분의 환자는 통증을 걱정하게 됩니다. 수술 후 치아의 치료 후와 같은 뺨의 붓기와 통증이 있지만, 1주일을 정점으로 서서히 통증이 없어집니다. 식사는 수술 다음날부터 가능합니다. 통증과 염증을 억제하기 위해 아이스크림같은 찬 음식부터 먹는 것을 추천합니다. 

남성 프로그램 더보기 >