화상의 합병증과 치료

가벼운 화상은 일반적으로 합병증이 발생하지 않습니다. 그러나 깊은 2도 화상이나 3도 화상은 환부가 부어 치료에 시간이 걸립니다. 더 깊은 화상은 흉터가 남을 수도 이습니다. 반흔조직은 치유되면서 수축하고 경직을 일으킵니다. 팔과 다리, 손가락에 상처가 있는 경우 경직이 일어나고 부근의 관절 운동에 어려움이 생기기도 합니다.

심한 화상과 일부 중간 화상에서는 대량의 체액의 손실과 광범위한 조직손상에 의해 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 합병증은 몇 시간에서 몇 일에 걸쳐 발생합니다. 화상이 더 깊고 광범위할수록 중증화 하는 경향이 있습니다. 어린 소아나 노인은 다른 연령의 환자에 비해 합병증이 심해지는 경향이 있습니다. 심한 화상과 일부 중간 화상에 의한 합병증은 다음과 같습니다.

화상에 의한 합병증

-화상을 일으킨 조직의 혈관에서 체액이 묻어나기 때문에 화상이 깊어 전신에 이르는만큼 광범위한 경우 탈수를 일으킵니다. 탈수가 심한 경우 쇼크가 발생하게 됩니다. 

-화상이 광범위한 경우, 화학물질의 균형이 무너질 수도 있습니다.

-깊은 3도 화상은 근육조직의 파괴가 생길 수 있습니다. 그러면 근육조직에서 단백질의 일종인 미오글로빈이 혈액 중에 방출됩니다. 혈중 미오글로빈 농도가 비정상적으로 높아지면 신장에 해를 끼치게 됩니다. 

-화상의 상처가 감염을 일으키기도 합니다. 감염이 혈류를 타고 전신에 퍼지고 중증 질환을 일으키거나 사망에 이를 수 있습니다.

-3도 화상은 피부의 표면이 두껍고 딱딱해집니다. 이렇게 되면 정상적인 조직에 혈액공급이 차단되거나 호흡을 저해할 수 있습니다.

화상의 치료

화상치료를 하기 전에 먼저 원인물질을 제거하고 손상이 더 퍼지지 않도록 해야 합니다. 적절한 치료를 위해 입원이 필요한 경우도 있습니다. 심한 화상으로 팔과 다리를 심장의 위치보다 높게 올려 붓기를 방지해야 하지만, 이러한 대응은 입원을 하는 것이 수월합니다. 이외에 화상에 의해 보행이나 식사 등의 일상생활에 지장이 있는 경우도 입원이 필요합니다. 심한 2도 화상이나 3도 화상, 유아나 고령자의 화상, 손과 발, 얼굴, 생식기 화상의 경우 화상치료를 전문으로 하는 병원에서 치료를 받는 것이 좋습니다. 화상치료센터는 화상 피해자를 치료하기 위한 전문시설과 인력을 갖춘 곳이어야 합니다.

가볍고 얕은 화상은 가능하면 즉시 찬물에 환부를 담그고 있도록 합니다. 감염을 방지하기 위해 환부를 깨끗이 세척합니다. 진통제를 투여하거나 국소 마취 후 브러시를 사용하여 환부를 자주 씻어내야 합니다. 대부분의 경우 치료는 항생제 크림을 바르는 것만으로 충분합니다. 이 크림은 감염을 예방하고 상처를 막고 또한 세균이 침입하는 것을 막아줍니다. 붕대를 감아 화상 부위가 오염되는 것을 막고 더이상 손상되지 않도록 보호합니다. 필요한 경우 파상풍백신을 접종합니다.

화상이 심하지 않은 경우 대부분의 사람들은 병원에 가지 않고 집에서 치료를 시도합니다. 실제로 경미한 경우라면 치료는 간단한 응급처치만으로 충분합니다. 차가운 온도의 흐르는 물을 환부에 대고 있으면 통증이 사그라듭니다. 항생연고를 바르고 멸균 반창고를 덮어주면 감염을 방지할 수 있습니다.

파상풍 백신접종이 필요한 경우에는 의사의 진찰과 치료가 권장됩니다. 다음과 같은 특징 중 하나에 해당하는 화상의 경우 의사의 진찰을 받아야 합니다. 화상을 입은 부위가 손바닥보다 크거나 물집이 생긴 경우, 얼굴이나 손, 발, 생식기 피부의 주름부위에 발생한 경우, 시간이 지나도 통증이 남은 경우, 통증이 있으며 아세트 아미노펜으로 완화되지 않을 때는 반드시 전문의에게 치료를 받도록 합니다.

깊은 화상의 경우 입원이 필요하고 병원이나 진료소에서 자주 진찰을 받아야 합니다. 팔과 다리의 화상이 깊다면 처음 며칠 동안은 심장보다 높은 위치에 환부를 유지하여 붓기와 통증을 완화시킵니다. 피부이식이 필요한 경우도 있습니다. 또한 환자 자신의 피부가 재생될 때까지 일시적으로 표면을 덮고 보호하기 위해 피부이식을 하는 경우도 있습니다. 피부이식치료는 자가이식, 동종이식, 이종이식 등으로 분류됩니다. 

괴사한 조직을 남김없이 제거하고 상처를 정화한 후, 의사는 이식부위와 화상부위를 봉합합니다. 인공피부 조각을 사용하기도 합니다. 자가이식의 경우 영구적이나 동종이식 및 이종이식은 10~14일 후에 몸의 면역체계에 의해 거부반응이 생기기도 하며 인공피부는 벗겨지게 됩니다. 

관절 주변의 흉터에 의해 관절이 움직이지 않게 되는 것을 방지하고 관절운동이 제한되는 경우에 환자가 활동하는 것을 수월하게 하기 위해 일반적으로 물리치료와 작업치료가 필요합니다. 스트렐칭운동은 화상을 입은 후 며칠 이내에 시작합니다. 스프린트를 대고 움직이지 못하게 되기 쉬운 관절을 경직이 일어나기 어려운 상태로 유지합니다. 관절을 움직일 때 외에는 스프린트를 대고 있는 상태를 유지합니다. 피부이식을 한 경우 이식 후 3~5일이 경과하여 이식 피부조각의 정착을 방해하지 않도록 한 후 물리치료를 시작합니다. 붕대를 두껍게 감고 부위를 압박하면 흉터가 커지는 것을 방지할 수 있습니다.

생명을 위협하는 심각한 화상은 응급치료가 필요합니다. 탈수에 의한 쇼크에 빠진 경우는 안면 마스크를 대고 산소를 투여합니다. 탈수가 일어나고, 쇼크 상태에 빠지거나 또한 화상이 몸의 광범위한 부위에 일어난 경우, 즉시 다량의 수액을 투여합니다. 근육조직의 파괴가 일어나는 경우에도 주입합니다. 이것은 혈액의 미오글로빈 농도를 희석하여 신장에 큰 손상이 발생하는 것을 방지합니다. 경우에 따라서는 중탄산나트륨의 정맥 내 투여에 의해 미오글로빈을 용해하여 신장손상이 심해지는 것을 막습니다.

팔과 다리에 혈액공급을 차단하거나 호흡을 방해하는 부위를 절개하여 수술이 필요할 수도 있습니다. 이 수술은 소 겉 절제술이라고 합니다. 이 수술은 일반적으로 출혈을 수반하지만 피부내부의 신경 종말이 화상으로 파괴되어 있기 때문에 대부분 통증은 느끼지 않습니다.

화상을 입은 부위의 피부관리는 매우 중요합니다. 손상된 피부감염을 일으키기 쉽기 때문에 청결하게 유지하는 것이 중요합니다. 이를 위해 약한 물줄기로 환부를 정기적으로 세척합니다. 상처의 세척 및 붕대 교환은 하루에 1~3회 정도 실시합니다. 화상을 치료하지 않으면 피부 이식을 하고 덮을 필요가 있습니다.

적절한 식이요법을 통해 열량, 단백질, 영양소를 충분히 섭취하는 것도 치료를 위해 중요합니다. 식사로 충분한 열량을 섭취할 수 없는 경우는 건강보조식품을 마시거나 코를 통해 위에 삽입한 관 또는 정맥주사로 영양을 공급합니다. 일반적으로 비타민과 미네랄의 추가 투여도 실시합니다. 물리치료와 작업치료도 함께 병행해야 합니다.

심한 화상은 치료시간이 오래 걸립니다. 그리고 외관이 손상될 수 있으므로 환자가 우울증에 걸리기도 합니다. 우울증의 대부분은 약물요법이나 심리요법을 사용합니다.