피부염의 종류

만성 피부염의 종류로는 국한성 소파 피부염, 알레르기성 접촉 피부염, 옻나무 피부염, 아토피성 피부염, 지루성 피부염, 전신성 벗겨짐 피부염, 울혈성 피부염, 입주위 피부염, 건선 등이 있습니다.

국한성 소파 피부염

피부의 상층부에 생기는 가려움증을 동반하는 만성 염증에서 만성 단순성염, 신경 피부염 등을 말합니다. 국한성 소파 피부염은 피부의 일부를 만성으로 긁거나 문지르는 행위가 원인이 되어 발생합니다. 긁으면 가려움이 더욱 심해지고 그래서 더 심하게 긁게 되는 악순환에 빠지게 됩니다. 피부를 긁는 행위는 특별한 이유없이 시작될 수 있습니다. 또한 어떤 질병, 구체적으로는 접촉 피부염이나 기생충이 원인이 되어 시작하기도 하지만, 원인이 되는 질병이 치료된 후에도 긁는 행위가 습관적으로 남아 있는 경우가 많습니다. 의학적으로 명확히 검증되지는 않았으나 심리적 요인이 관계되어 있다고 알려져 있습니다. 국한성 소파 피부염은 알레르기성이 아닌 것으로 간주되고 있으며 남성보다 여성에게, 특히 아시아계 인종과 아메리카 원주민에게서 많이 볼 수 있습니다. 연령대로는 20~50세의 사람에게 발병하는 것이 일반적입니다.

이 질병은 신체의 어떤 부분에도 발병할 가능성이 있습니다. 가장 많은 것은 머리, 팔, 다리이지만, 항문과 질에서 발병할 수도 있습니다. 초기 단계에서는 피부의 외형은 정상이지만 가려움증이 있습니다. 증상이 진행되면 피부를 긁거나 문지르는 행위를 계속한 결과 그 부분의 피부가 건조해지고 비늘 모양으로 일어나게 됩니다.

국한성 소파 피부염의 치료는 먼저 가려움증을 일으키는 원인으로 어떤 알레르기나 질병이 있는지를 확인합니다. 항문과 질 주변에 증상이 있는 경우 원인, 트리코모나스증, 치질, 국소성의 고름 분비, 곰팡이 감염, 사마귀, 접촉 피부염, 건선 등이 없는 지 여부를 확인합니다.

이 질병을 치료하기 위해 환자는 그 부분의 피부를 긁거나 문지르거나 하는 것을 완전히 멈춰야 합니다. 그 후, 가려움증에 대한 표준치료를 실시합니다. 코르니코 스테로이드를 적신 외과용 테이프를 붙여 가려움증과 염증을 완화하며 피부를 긁지 않도록 보호할 수 있습니다. 가려움증을 억제하기 위해 장시간 작용하는 코르티코 스테로이드약물을 피하 주사할 수도 있습니다.

항문과 질 주변에 발병하는 경우는 코르티코 스테로이드 크림에 의한 치료가 적합합니다. 크림을 바른 후 그 부분을 보호하기 위해 페이스트의 산화 아연을 입히는 경우도 있습니다. 

접촉 피부염

접촉 피부염이란 특정물질과 직접 접촉함으로써 생기는 피부 염증입니다. 발진은 매우 가렵고 특정 부위에 제한적으로 발생하며 종종 뚜렷한 경계가 있습니다. 물질이 피부와 접촉하여 염증이 생기는 경우의 자극접촉 피부염과 알레르기성 접촉 피부염 중 하나에 의해 발생합니다.

접촉피부염의 전체 증례 중 80%에 달하는 자극성 접촉 피부염은 화학물질에 의해 피부가 직접 손상을 받음으로써 발생하며 증상으로는 가려움증보다는 통증이 생깁니다. 전형적인 자극물질로는 산, 배수관 세척용 세제 등의 알칼리, 매니큐어 리무버에 사용되는 아세톤과 같은 용매, 강력한 비누 식물 등이 있습니다. 이러한 화학물질은 몇 분안에 피부에 이상을 일으키는 것도, 장시간 노출되면서 이상을 일으키는 것도 있습니다. 자극물질에 대한 피부 민감도는 사람에 따라 상당히 다릅니다. 매우 부드러운 성분으로 만든 비누나 세제라도 자주 사용하거나 장기간 사용하게 되면 사람에 따라서는 자극을 받기도 합니다.

알레르기성 접촉 피부염은 신체의 면역체계가 피부에 접촉한 물질에 대해 나타내는 반응입니다. 물질에 한 번 접촉한 것만으로 반응이 일어나기도 하고 여러번 접촉한 후 생기기도 합니다. 물질에 감작되면 다음에 그 물질에 접촉했을 때 4~24시간 이내에 가려움증이나 피부염이 발생합니다. 그러나 일부 사람들, 특히 노인의 경우 물질과 접촉하고 반응이 일어나기까지 3~4일이 걸리는 경우도 있습니다.

알레르기성 접촉 피부염의 원인이 되는 물질은 수천가지가 있습니다. 그 중 가장 흔한 것으로는 옻나무 등의 식물성 물질, 라텍스와 같은 고무제품, 항생제, 향료, 방부제, 니켈이나 코발트 등의 금속류가 있습니다. 니켈은 보석에 많이 사용되고 있는 성분이지만 여성의 약 10%는 니켈에 알레르기가 있는 것으로 알려져 있습니다. 물질에 오랫동안 아무런 문제없이 사용하거나 접촉하였더라도 갑자기 알레르기 반응이 일어날 수 있습니다. 피부염의 치료에 사용하는 연고, 크림, 로션 등 약조차도 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 직장에서 접촉하는 물질에 반응하여 피부염이 되는 경우는 직업성 피부염이라 칭합니다. 물질에 접촉한 후 태양 광선에 노출되어 처음 접촉 피부염이 발생할 수도 있습니다. 이를 광 알레르기성 또는 광독성 접촉 피부염이라 하며 자외선 차단제, 애프터 쉐이브 로션, 향수, 향생제, 타르, 기름 등이 그 원인입니다.

접촉 피부염은 그 원인과 유형에 관계없이 모두 가려움증과 발진을 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 가려움이 매우 강한 반면, 발진은 경도에서 빨리 없어지기도 하고 붉게 변하며 심하게 붓거나 큰 물집이 생기는 심각한 것까지 다양합니다. 일반적으로 발진은 작은 물집을 포함하고 있습니다. 발진은 원인이 되는 물질에 접촉한 부분의 피부에만 발생합니다. 그러나 발질은 물질에 노출된 피부 부위중에서도 우선 얇고 민감한 부분에 생기고, 그 후 피부가 두꺼운 곳과 물질과의 접촉이 적었던 곳에 생기게 되므로 발진이 퍼져 나가고 있다는 인상을 받게 됩니다. 발진과 물집 속의 액체에 닿아도 접촉 피부염이 물질에 닿지 않았던 부분으로 이전하거나 다른 사람에게 옮겨가지는 않습니다.

접촉 피부염의 원인은 쉽게 발견하기 어렵습니다. 환자의 직업, 취미, 여가생활, 의류, 국소용 의약품 및 화장품의 사용, 가족활동에 대해 고려해야 합니다. 사람들은 보통 자신이 어떤 물질에 접촉하고 있는지를 특별히 의식하지 않고 여러가지 물건을 만지고 있기 때문입니다. 발진이 먼저 피부의 어디에 할 수 있었는지 원인을 조사하기 위한 중요한 단서입니다. 특히 발진이 착용하는 옷과 액세서리 아래 나온 경우나 햇빛에 맞은 부분만 나온 경우는 큰 단서입니다. 그러나 원인이 되는 물질에 손으로 만진 후 무의식적으로 얼굴에 닿은 것이 원인인 경우도 있습니다. 얼굴의 피부는 민감하기 때문에 물질에 접촉한 손은 왠지 아닌데 얼굴에만 발진이 생길수도 있습니다.

접촉 피부염의 예방과 치료법은 원인이 되는 물질에 닿지 않도록 하여 접촉 피부염은 예방할 수 있습니다. 만졌다 경우 비누와 물로 즉시 씻어낼 수 있도록 합니다. 원인물질에 접하게 되는 가능성을 미리 예측할 수 있는 상황에서 장갑과 피부를 보호할 수 있는 의류가 유용합니다. 보호크림을 발라 물질이 직접 피부에 닿지 않도록 방지하는 방법도 있습니다. 원인물질의 주사나 알약복용으로 원인물질에 대한 과민성을 감소시키는 시도는 접촉 피부염에 대한 예방효과는 기대할 수 없습니다.

가려움증을 억제하는 치료법으로는 수많은 국소용 약물이나 경구약이 있습니다. 또한 피부염이 일어나고 있는 범위가 좁으면 찬물 또는 초산 알루미늄에 적신 거즈나 얇은 천을 하루에 몇 회, 1회 1시간 정도 붙여두면 증상을 진압할 수 있습니다. 범위가 넓은 경우 찬물로 목욕을 단시간 하면 증상이 완화됩니다. 그 때, 콜로이드 오트밀을 물에 첨가해도 좋습니다. 

옻나무 피부염

옻나무에는 우루시올이라는 유성 성분이 포함되어 미국에서는 약 50~70%가 이 물질에 반응하여 피부 발진합니다. 같은 기름으로는 캐슈넛 껍질, 망고의 잎과 수액, 껍질, 칠기도 포함되어 있습니다. 이러한 기름에 한 번 접촉, 감작되면 다음에 다시 접촉하여 피부염이 발생할 수 있습니다.

이 기름은 신속하게 흡수되지만, 의류나 도구류, 애완동물의 털 등에 부착하여 장시간에 체재할 수도 있습니다. 또한 이 식물을 태워서 나온 연기에도 기름이 포함되어 반응을 일으키는 사람도 있습니다. 

피부염의 증상은 원인이 되는 접촉이 발생한 후 8~48시간 후에 시작, 심한 가려움증과 함께 붉은 발진이나 크고 작은 물집이 얼마든지 발생할 수 있습니다. 물집에 포함된 액체에 닿더라도 다른 사람에게 전염되지는 않습니다. 가려움증과 발진은 2~3주간 계속됩니다.

가장 효과적인 예방책은 물드는 우려가 있는 식물을 분별하고 피부에 닿지 않도록 하는 것입니다. 미리 시판되는 보호용 크림이나 로션을 사용하여 피부에 흡수되는 기름의 양을 조절할 수도 있지만, 그래도 제로가 되지는 않습니다. 이 기름은 고무장갑도 침투할 수 있습니다. 만진 후 즉시 비누와 물로 피부를 씻으면 어느정도 기름의 흡수를 방지할 수 있습니다. 아세톤이나 알콜 등의 강력한 용매 등을 사용해도 비누와 물로 씻는 것과 큰 차이는 없습니다. 

치료로 증상을 완화시킬 수는 있으나 발진 기간을 단축할 수는 없습니다. 가장 효과적인 치료는 스테로이드의 사용입니다. 발진의 범위가 좁으면 트리암시놀론과 쿠로베타조루, 지후로라존 등 효능이 강한 국소용 스테로이드로 치료합니다. 그러나 얼굴과 성기 주변은 예외로, 이 부위는 1% 하이드로 코티손과 같은 효력이 부드러운 스테로이드를 사용합니다. 발진이 광범위하게 퍼져있고, 얼굴이 심하게 부어있는 경우에는 스테로이드 내복약을 고용량으로 복용합니다. 가려움증을 억제하는 데는 항히스타민제의 복용도 효과가 있습니다.

아토피성 피부염

아토피성 피부염은 피부의 상층부에 생기는 가려운 만성 염증입니다. 꽃가루 알레르기나 천식이 있는 사람이나 가족에게 그런 병력이 있는 사람에게 보여지는 경우가 많은 질병입니다. 이는 매우 흔한 피부 질환으로 미국에서는 소아와 청년의 9~30%가 환자로 밝혀졌습니다. 환자의 절반은 사춘기 전에 병이 완화되지만 증상이 평생 나타나는 경우도 있습니다.

아토피성 피부염의 원인은 알려져 있지 않지만, 환자는 특히 천식, 꽃가루 알레르기, 식품 알레르기 등의 많은 알레르기성 질환이 많이 나타납니다. 이러한 질병과 아토피성 피부염의 관련성은 아직 명확히 알려지지 않았습니다. 이 질병은 특정 물질에 대한 알레르기가 없기 때문입니다. 또한 감염도 되지 않습니다. 아토피 피부염을 악화시키는 요인은 많은 감정적인 스트레스, 온도와 습도의 변화, 세균성 피부 감염, 자극을 주는 의류와의 접촉 등이 있습니다. 유아는 식품 알레르기에 의해 아토피성 피부염이 유발되는 경우가 많습니다.

아토피성 피부염을 보이는 유아는 질척하고 딱지를 수반하는 붉은 발진이 얼굴과 두피, 기저귀로 덮는 부분, 손, 팔, 다리와 발에 나타납니다. 몸의 다양한 부분에 발현될 수 있습니다. 연령이 다소 높은 소아나 성인의 경우 발진은 1개소 또는 여러 곳에 부분적, 반복적으로 나타납니다. 뾰루지가 자주 나타나는 부위는 손, 상완부, 팔꿈치 안쪽, 무릎 뒤 등입니다.

발진의 색상과 심각도, 발생부위는 다양하지만 한결같이 가려움증을 동반합니다. 가려움증은 긁지 않고는 견딜 수 없을 정도로 심한 경우가 많으며 긁으면 긁을수록 그 증상이 심각해져 악순환에 빠집니다. 또한 피부에 균열이 생겨 감염을 일으키는 세균이 침투할 가능성도 생깁니다.

단순 포진 바이러스에 감염되면 일반적으로 좁은 범위에 매우 작고 희미한 물집이 생기지만, 아토피성 피부염이 있는 사람이 바이러스에 감염되면 광범위한 피부염, 물집, 고열을 동반한 중병으로 악화될 수 있습니다.

아토피성 피부염을 완치시키는 방법은 없지만 국소용 약물이나 경구약으로 가려움증을 억제할 수는 있습니다. 기타 유효한 방법도 여러가지가 있습니다. 구체적으로는 환자의 피부가 민감하게 반응하고 자극을 받는 것으로 물질이나 식품을 피하기 위한 발진이 생기는 것을 막을 수 있습니다. 시판 보습제와 바셀린, 식물성 오일을 사용하여 피부의 수분을 유지하는 것도 필요합니다. 보습제는 목욕 후 즉시 피부가 촉촉할 때 사용하는 것이 가장 효과적입니다.

특별한 치료법은 코르티코 스테로이드 연고나 크림을 바르는 것입니다. 장기간 치료를 할 경우 의사는 스테로이드의 사용을 제한하기 위해 1주 또는 더 장기간 스테로이드를 바셀린으로 전환하는 경우도 있습니다. 타쿠로리무스, 피메크로리무스 등의 면역억제제를 퐇마한 연고나 크림도 유효 코르티코 스테로이드를 장기적으로 사용할 필요를 줄일 수 있습니다. 일반적으로 코르티코 스테로이드 알약은 난치성 증례에 대항하는 마지막 수단입니다.

성인환자는 자외선을 조사하는 광선요법이 유용할 수 있습니다. 이 치료는 소아에게는 거의 이루어지지 않습니다. 피부암이나 백내장 등 장기적인 부작용을 일으킬 수 있기 때문입니다. 심한 경우는 사이클로스포린과 아자 티오 프린, 미코페놀산  등의 경구 약물 또는 인터페론 감마 주사로 면역체계를 억제합니다. 

지루성 피부염

지루성 피부염은 주로 두피와 얼굴, 때로는 다른 부분에 보이는 만성 염증으로 피부 표면의 경직과 노란색 기름진 비듬 등의 증상을 포함합니다. 원인은 알려져 있지 않으며 생후 3개월 이내의 유아에게서 가장 많이 나타나고 날씨가 추워지면 증상이 악화됩니다. 에이즈 환자의 85%는 지루성 피부염을 가지고 있는 것으로 알려져 있습니다.

지루성 피부염의 증상은 서서히 나타납니다. 두피에 비듬과 같이 피부가 벗겨지는 현상이 생겨 가려움증을 느끼게 되지만 탈모는 보이지 않습니다. 심해지면 노란색에서 붉은 비늘과 같은 것이 헤어라인, 귀 뒤쪽이나 외이도 눈썹, 콧날과 코 주위, 가슴, 허리 윗부분에 나타납니다. 생후 1개월 미만의 유아는 두피에 두껍게 노란 딱지 모양의 발진이 생기거나 귀 뒤쪽의 피부가 노랗게 되거나 얼굴에 붉은 반점이 생기기도 합니다. 이 두피 발진에 따라 치료하기 어려운 기저귀 발진도 생길 수 있습니다. 소아나 성인에게는 두꺼운 비늘과 같은 각질이 일어나 치료하기 어려운 발진이 발생합니다.